上個週末,受到李嘉誠基金會的邀請,去了一趟海南島海口市,對大陸29個省市的31間寧養院的一百多位同仁,分享安寧療護與醫病溝通的心得。
說真的,深入了解寧養院的工作,他們實在令我敬佩。寧養院是李嘉誠基金會於1998年開始的計畫,目的是透過醫護社工和志工的安寧居家服務,協助貧困癌症晚期病人的止痛與生活品質提升。因為在大陸,這樣貧窮又沒有治癒可能的病人,多半沒有醫院要收。聽他們說病人的故事,很多老爺爺老奶奶,光是看到醫護人員一進家門,就哭了。
截至2019年,這個計畫總服務病患近20萬人、286萬人次,而且,所有服務都是免費的。
免費有免費的缺點,經費有限,人力設備資源都很難提升。會議結束,海口的夥伴帶我參觀了海口寧養院。自2007年開幕至今,他們已經照顧了4700位末期癌症病人。每間寧養院都有配一台7人座MPV,海口的那台是美國通用牌汽車,已經開到430000公里,還沒換繼續開。車頂蓬布都脫落,行進間一直摩擦我的頭。
跟他們一起開會,聽著總負責人汕頭大學醫學院羅敏潔醫師不停說著:「大家要多去看病人啊」、「護理師不一定要跟醫師一起出去,也可以自己去啊」、「明年開始基金會可以申報換藥敷料的費用了⋯」、「嗎啡的管制很嚴絕對不可以帶到家裡」⋯⋯讓我有好多感觸。
我從2011年,第三年住院醫師就開始看居家醫療,考過安寧專科醫師後開始看安寧居家。每次輪到我的那一天,只要在指定的時間地點上車,到了病人家下車、診察、討論、開藥、收費⋯⋯一切都是這麼理所當然。但是,在一個制度正在起步,政策不那麽支持的地方,每一件理所當然的小事都是困難的大事。
今年剛好有機會去了陝西省腫瘤醫院、北京協和醫院和李嘉誠基金會上課。感受到大陸幅員廣大,每個地方關注的面向、累積的經驗都大不相同,要整合起來更是談何容易。協助他們發展的過程中,我更能體會台灣的安寧前輩,在一開始時努力的辛苦,以及我們現在可以享受這些果實有多麼幸運。
我們這一代,繼續努力。
#寧養
#人間有情
#醫病心溝通
居家醫療 申報 在 護理師的日常 Facebook 的精選貼文
居家醫療整合與居家護理訪視同時進行,老實說:「真是件吃力不討好的事」。一整天從早出醫院大門到將近五點回來辦公室,成效不彰,只看了一位安寧末期病人與四位一般案家,我跟一起家訪的醫師甚至沒時間吃午飯。
效率-時間-金錢-品質-良心,實在沒辦法在同一平面相比較。要講效率替醫院賺大錢,照護品質就不能要求,訪視時間縮短不要深究個案的問題,自己良心又過不去。到底是要學某位長官教訓「護理只是洞與管子的關係」就好?還是「秉持專業良知以病人為中心」?在病人爆多,人力緊缺,退休的退休,產假的產假,我其實很想 偷懶瞞混過去…幹嘛跟自己過不去呢?
訪視到最後一位老案家,我與醫師已經沒什麼開玩笑的活力,阿伯看出我們的疲累,我又說溜嘴抱怨肚子好餓,阿伯笑問:醫生坐在門診看病人不是很好,幹嘛自討苦吃,這種風雨交加的天氣還要跟護理師趴趴走?
我回問:如果醫師只負責坐在醫院開藥,根本沒看到真實病人的問題,這樣的醫療是好的嗎?如果護理師每次訪視只為了讀健保卡申報費用,眼裡只有病人身上的洞,不過問管子以外生活中的任何事情,你覺得這樣的照護是你要的嗎?
我與今天一起訪視的醫師長久以來有共同理想,真心希望幫忙居家個案處理問題,讓大家得到最好最完善的照顧,臥床不便不要奔波外出就醫,我們辛苦沒關係。但是努力這幾年我們兩人都覺得累了,居家現況仍然單薄,很多人說要做卻都表面功夫,講得一口好居家,爭取要跟著出訪的某些醫師只為了薪水數字增加,有時連聽診器都沒帶,對訪視過程連基本身體檢查都沒做,家屬提問一句話也沒說,活像人型立牌,真的很令人反彈。(請不要問我 那個人是誰?我不會講)
任何工作都需要熱情,真希望我的熱還能保持久一點。我要下班去吃午晚餐了!
#居家醫療整合照護
#居家護理訪視
#很胖或很瘦都是壓力造成的結果
居家醫療 申報 在 陳光軒・dpp苗栗縣議員 Facebook 的最佳解答
議會臨時會審查106年度總決算,我提出長照2.0的預算執行率嚴重不力的問題:
苗栗縣好不容易得到中央資源的大力挹注,若因連年執行不力,未來恐再也無法獲得支持
縣政府「長照2.0」106年度中央補助經費執行率過低,退回中央超過一億元,今年107年度中央補助7.7億元,至目前為止僅執行了1.7億,以此進度今年執行效果仍會不彰。
過去所謂的長照1.0 是以照顧失能老人為主
(居家醫療、居家護理、居家復建、家事服務),上述這些都是對衛生局而言比較辛苦、難做、但服務個案給付費用高、預算執行高
現今的長照2.0,就是除了照顧失能老人,再增加社區老人活動(健康促進、失能預防)
內容就是所謂的社區關懷據點(C據點),也就是共餐(老人家一起吃飯)、運動(健康促進)這部分,申報核銷的費用就比較少。
但是縣長的施政取向為此(廣設超過100個C據點)對衛生局而言,也比較好做、能見度高,也比較容易滿足政治需求。
所以,即使廣設 C據點,但預算執行,多數都是餐費核銷。
因此,7.7億元,絕不可能執行的完。
摘要:長照政策的概念應是應是先求有再求好!
落實長照1.0,再求好(長照2.0)
但,現在完全已被扭曲了,真正需要被照顧的失能老人(全縣約13000人),無法出門享受社區關懷據點的共餐、保健服務,也因縣政府忙於廣設C據點,無法將多數資源廣佈給這些失能老人,到頭來還得把中央補助的預算退回,實在可惜!
居家醫療 申報 在 居家醫療整合照護- from 衛生福利部苗栗醫院 - Facebook 的推薦與評價
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居家醫療 申報 在 國民健康署居家醫療照護整合計畫 - YouTube 的推薦與評價
彰化基督教醫院配合國民健康署 居家醫療 照護整合計畫由社區內醫事服務機構組成照護團隊共同合作, 提供患者「 居家醫療 」、「重度 居家醫療 」、「安寧 ... ... <看更多>